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腹痛病因怎麼分？不可忽視大腸憩室炎

（優活健康網新聞部／綜合報導）不少民眾做完大腸鏡檢查後，被告知有大腸憩室症；有些病人則因為急性腹痛，伴隨發燒、腹瀉、噁心、嘔吐等症狀，急診診斷為急性大腸憩室炎，需要抗生素治療。是否大腸憩室症的患者一定會演變成大腸憩室炎？要如何預防大腸憩室炎？急性腹痛原因千百種，如何診斷大腸憩室炎跟治療呢？

大腸憩室症患者只有5至10％可能發展成憩室炎

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區消化內科主治醫師邱宏治說明，大腸憩室目前認為是因為大腸管壁薄弱加上腸內壓力增加，產生從管壁向外膨出的小型囊狀構造。另外基因遺傳、大腸蠕動異常及腸內微生菌也可能在憩室生成中扮演一定的角色。

亞洲人種憩室較常出現在右側的升結腸，西方人種則較常發現在左側的降結腸和乙狀結腸，不過臨床上，左右兩側均有憩室的也不少見。一般來說，大腸憩室症在亞洲人盛行率約15至25％，隨年紀增加到60歲以上可能會超過5成。還好超過8成的大腸憩室症患者，終其一生都沒有特別症狀，剩下1成多的人可能偶有腹痛，只有5至10％可能會發展成憩室炎。

大腸憩室炎常見症狀為右下腹痛、發燒等

邱宏治醫師表示，大腸憩室發炎時稱作大腸憩室炎，常見症狀為右下腹痛（西方人則為左下腹痛）、發燒、噁心、嘔吐及自慰玩具排便情況改變（便秘或腹瀉）。但如果發炎嚴重已導致膿瘍、腸穿孔、腸阻塞、或廔管產生，病患可能會有腹部反彈壓痛、腹部肌肉緊繃及血壓低心跳快等休克現象。

憩室炎的診斷靠病史詢問、理學檢查和血液生化檢查等，但有時很難和其他急性腹痛原因（如急性盲腸炎、感染性大腸炎、發炎性大腸炎、大腸癌、骨盆腔感染、卵巢扭轉、子宮外孕等）區分，臨床也常安排腹部電腦斷層掃描幫助確診。在急性發炎期間，並不建議做大腸鏡檢查，以免增加腸穿孔機會，不過在症狀緩解的6至8週後，建議作完整大腸鏡檢查排除大腸癌的可能性。

高纖飲食、運動、減重等可有效減少憩室炎發生

症狀輕微的憩室炎患者可採取居家口服抗生素、流質飲食及症狀治療。若病患為老年人、無法進食、或免疫力較差，則建議住院注射抗生素和點滴補充水分營養。至於病情嚴重已經到膿瘍、穿孔、廔管、或敗血性休克的患者，則需要視情況進行引流或開刀處理。

大腸憩室症患者要如何預防憩室炎產生呢？邱宏治醫師表示，根據目前最新的研究指出，高纖維飲食、適當運動、減重、戒菸、及避免服用止痛藥和類固醇都可有效減少憩室炎的發生機會，使患者與憩室和平共處。

國土綠網起步以生態農業打造生產地景是關鍵

農業生態學研討會系列報導（下） 2018年08月22日上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者廖靜蕙報導

七星山系從淡水、金山、三芝、石門、嵩山、萬里蜿蜒入海，沿途散佈成扇狀的聚落及生產地景，透過規律的耕作週期，構築台北赤蛙、唐水蛇這類水生動植物良好的棲息環境，也孕育豐富而獨特的生態系及自然與文化景觀。

類似的景觀與節奏，原本遍佈台灣田野，隨著傳統農業的式微，這些景觀也逐漸殘破。今年啟動的國土綠色保育網絡，致力於將中央山脈軸的保育成果向外擴散，修補斷裂的生態系；而維持生產地景、農業生態不墜的關鍵就在生態農業。農田就是棲地生態農業成國土綠網戰略

農田中原本庇蔭野生物多樣性，卻因化學資材的使用，而導致物種瀕絕或消失。農委會林務局長林華慶於「2018友善農業與農田生態國際研討會」演講表示，植物維管束紅皮書所列的受脅物種，不少是在保護區外，除了蘭科因為人類採集受脅外，大多與使用除草劑與棲地劣化有關。

海岸和淺山地區多為私有農地、林地，很難以過去的思維劃保護區。培育聚落社區轉型兼顧保育與生計的永續產業發展模式，將可營造社區型保護區（Community Conserved Area），是跳脫保護區框架的保育策略，里山倡議是其中一環。

苗栗通霄楓樹社區為保育石虎，農民以友善生態、不使用農藥化肥施作，使石虎不因農藥直接或間接受害；並扮演森林到都市間的緩衝角色，維繫淺山生態系以及里山地景，就是其中一個案例。

從監測畫面證明，石虎會到田裡捕食鼠類，無啻成為農民的好幫手，周遭的次生林更提供石虎繁殖的棲地。不但保全石虎族群，伴生的食肉目物種，麝香貓、白鼻心等，陸續現身，保育功效不證自明。同樣保育石虎的還有南投中寮的果農，同樣以生態農業的理念，使得果園常有野生動物的歡樂派對。

林華慶以此說明生態農業的重要性，以及創造的社區合作、微型文化產業等價值。因此國土綠網計畫，首先是盤點已知的農業區中，同時具受關注物種，如鳥、蛙、淡水魚、珍稀植物等棲地熱點，這些區塊可能因慣行農法使用化肥、農藥而威脅依存的野生物；或在都市化、工業化夾擊下面積減少或破碎化。

透過國土綠網計畫，結合生態農業的推動，排除不利因素，期能修補生態系服務功能。而農民是核心人物，因此透過合作來思考多贏局面，而生態農業是重要策略。

台南官田菱角田與水雉，就是一個鮮明的案例。由於菱角屬浮葉性植物，很適合水雉繁殖育雛，形成台灣水雉族群最大的棲地。但隨著冬季稻作農法由插秧改為播種，引來麻雀及過境水鳥啄食，農民會以毒藥浸泡稻穀，造成冬季以稻田為覓食棲地的鳥類哀鴻遍野。

透過農業與生態專家合作研擬解決對策，2011年起，提供當地一期作農插秧補助，接著推動不使用化學資材的綠色保育標章，由7戶3.3公頃農地至今25戶40公頃，並擴及到台灣各地，一點一滴打造台灣的生態農業面貌。對於未造成生態威脅的農業區，則以維繫、保全為目標。

此外，沿海地區的濕地，具有重要的生態系功能，雖劃設為保護區，但周邊都被農田、畜牧場、魚塭等農業區包圍，農業行為是保育成效的關鍵。雙連埤極為一例。它保留台灣許多原生水草，讓瀕臨絕種的青鱂魚優游其中，並由宜蘭縣政府公告為野生動物保護區，但是它的周遭包圍著農田若以慣行農法施作，殺草劑隨著灌溉水滲入湖泊，即使公告為保護區也無從著力。

林華慶指出，國土綠網關注在這些區塊生態系功能的維繫，甚至能與周邊的生態熱點形成廊道關係，擴大保育效應。無論是鰲鼓與西南沿岸的保護區、國家重要濕地，或者宜蘭雙連埤、五十二甲溼地到蘭陽溪口，消極面是維繫其保護區的功能，或積極地從生態孤島串聯成生態廊道，而這些區域都說明了修補國土綠網中，生態農業的戰略位置。國土生態綠網下篩選重要關鍵

東勢林區管理處一年來，即與台中谷關世居的泰雅族哈崙台、松鶴、斯可巴、南勢、裡冷五社區，合作推動里山保育計畫回應國土綠網，並以泰雅語中代表可永續的生活休養之處的「Qyunan」，代表泰雅里山精神。

東勢林區管理處承辦許雅青指出，這項計畫旨在生物多樣性目標下，從文化、傳統的根基，實踐資源永續經營管理及土地利用。過程包括部落遷移發展史的紀錄與調查、傳統生活文化與資源的盤點等，並啟動谷關原民社區里山保育推動小組，以凝聚居民共識為目標。

至於如何找出國土綠網優先關注區，羅東林區管理處發展一套篩選機制，找出轄區範圍內的三處保育型生產地景。

林務局羅東林區管理處技正翁億齡說明，首先是透過生物多樣性資料庫，例如保育類野生動物分布圖、社區林業調查資料、歷年生態調查資料，其次是參考網路社群、民間團體優先關注的生態區位，綜合這些圖資之後，再扣除有實質保育行政措施的區塊，如保護區、或類保護區（國有林）之後，找出17處國土優先關注區。再考量保育急迫性、經營者意願、關注區內戰略位置等因素，篩出三個重點，成為首波合作的對象。

這三個點位包括以唐水蛇等水生物為種原庫的三芝三板橋、北台灣台北赤蛙族群最穩定的石門阿里磅、蘭陽溪口的新南田區。翁億齡以蘭陽溪口水田為例，2018 春季鳥類監測總共31科、78種鳥類，其中8種鳥類紅皮書名錄物種。當蘭陽溪口暴潮或人為干擾多時，此地就成候鳥重要棲地。

此地稻作一年一作，實際耕作時間是3～10月間，接下來就是休耕。過去農民習以除草劑管理田間，休耕期則管理鬆散，直到田董米發起人林哲安的出現，以生態農法為目標，帶動七位農友加入，而得以改變現況。雖農田申請綠保標章認證，但休耕期只需依照休耕補助規定，仍缺乏誘因營造適合水鳥的棲地。

羅東林管處評估到這個待補的空缺，於是在國土綠網計畫中，加入「生態系服務給付（Payments for Ecosystem Services,PES）」的概念，與田董米農民合作，以營造生態系為目標，進行水位調控、加寬田埂的植被覆蓋、農廢棄物利用提供野生物食源，以及稽核監測生態成效，並以農民實際表現計費，以此替代休耕補助；農民的收入從領休耕補助轉為生態服務，也為田董米田區生物多樣性加碼。保育不能沒有你搭建平台權益關係人一起來

里山倡議重要的概念是將多元權益關係人拉進來，共同討論社區的公共事務。花蓮林區管理處技正許芳嘉，即分享近兩年發生在花蓮豐濱鄉新社村的轉變。此地是一個自然樣貌完整的村落，從森林集水區，沿著溪流一路到農田、聚落，直到海邊以及海面下3公尺的珊瑚礁，囊括了森林、溪流、農田和海洋生態系。

由於自然樣貌如此豐富，無論是上游阿美族復興（dipit）部落，或靠海的噶瑪蘭族新社部落，都有悠久的利用自然資源的歷史。由兩個部落生活習俗差距大，過去甚少往來。

2016年在東華大學環境學院副教授李光中提議下，結合農委會花蓮區農業改場、林務局花蓮林管處、水保局花蓮分局，與兩個部落一起研擬組成「森川里海」生態農業倡議，多元權益關係人跨域討論平台，在農業生產行為中，兼顧從森林到海底的珊瑚礁都能保育下來的目標，實踐里山倡議。

兩年運作下來，逐漸上軌道。花蓮林區管理處技正許芳嘉即以當地溪流調查為例，說明跨域平台的功用。

花蓮林管處委託洄瀾風生態公司進行溪流調查，其中加塱溪是大和米蝦的棲地，然而，從出海口到上游共有153階的固床工，也包含不同的工程設計面。因此，花蓮林管處邀請水保花蓮分局，一起進行溪流棲地的改善。

花蓮農改場也評估溪流適合之水生作物，達到水草共生的目標，除了運用水源及生物特性路徑，在作物配置上，也配合在地人力操作方便，並試辦人力、生態、農作共生的模式，如水蕹菜、豆瓣菜、筊白筍等，作為當地未來友善環境的產出方案。不過，蝦菜共生試驗因溫度尚高，所以由花改場先種植試驗種植1分地空心菜。

此外，為了瞭解大和米蝦的產業契機，花蓮林管處進一步了解蝦類資源市場調查，希望大河米蝦的保育能透過養殖、永續利用的模式，增加居民收益。這過程不再是過去由政府部門作成計畫或標案決定，而是透過相關的權益關係人共同討論，而討論的過程牽涉到居民對社會、生計以及環境永續的期許，說明平台運作的機制與功能。

從2016年底至今約一年半平台運作，也透過紀錄片真實呈現。此為許芳嘉於研討會現場播放《復新好時光》預橋本有菜告片。【農業生態學研討會系列報導】

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